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关于进一步落实镇村卫生服务一体化管理的建议

 
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2016-04-20 14:08:00
      
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  我市于2012年3月出台并实施《厦门市镇村卫生服务一体化管理实施方案》(以下简称《方案》),按照“保基本、强基层、建机制”的要求,进一步完善乡村医生补偿、养老政策,实施基本药物制度,为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。《方案》实施后村卫生所和乡村医生则在镇卫生院的一体化管理下,承担本行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作;诊疗费、基本药物纳入医疗保险范围,实施与公立基层医疗卫生机构相同的国家基本药物制度,取消药品加成,实行零差率销售,村卫生所收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入医保支付范围,城乡居民门诊就医发生国家基本药物的药品费用,每人每年不超过500元部分由社会统筹医疗基金全额报销。《方案》最大的亮点是建立了良好的乡村医生补偿机制,对每个参加镇村一体化管理的乡村医生每月给予执行基本药物制度补助2000元,补助标准在全国属于较高水平。此举使农村居民不出村就能享受到各项优惠政策,进一步缩小城乡差距,乡村医生补贴由每月300元提高至2000元,是我市“岛内外一体化、城乡一体化”战略在基本公共卫生领域的重大突破,这一惠及广大农民和乡村医生的医改政策却受到村民的冷遇和遭遇乡村医生用脚投票。主要问题:一是国家基本药物品种少,加上药物物流配送不及时,村民在卫生所看病开不到需要的药物;二是每人每年不超过500元部分由社会统筹医疗基金全额报销的费用,在村卫生所只限定报销120元,限制了村民就地就近看病;三是实行以村为单位门诊医保刷卡人口总量限额,使村医不敢多看病人;四是国家制定的每人10元诊疗费,厦门实行的是每人3元的诊疗标准,在这一收费标准不足以维持卫生所日常运行费用;五是卫生所为村民看病产生的诊疗费、药品费,医保中心没有全额拨付,而是预留10%的医疗费用,等到一个医保结算周期结束后才予以支付,这样卫生所服务的病人越多,发生的医疗费用越多,卫生所垫付的医疗费用必然越多,给卫生所造成很大的筹款压力。由于以上原因村卫生所执行《方案》后比执行前门诊量和乡村医生的实际收入均双双下降。

  建议:增加基本药物品种,建立快捷的药物配送通道;提高诊疗费标准(不低于5元),取消每人每年500元由社会统筹医疗基金在村卫生所120元报销限额;预留10%的医疗费用应调整到5%以下,以减轻村卫生所资金压力;实行以村为单位调整为以镇为单位门诊医保刷卡人口总量控制。

  

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